★ Da sapere
📌 La radiologia odontoiatrica diagnostica usa i raggi X per ottenere immagini, mentre la radiologia terapeutica applica radiazioni dosate per curare patologie, per esempio oncologiche.
Approfondimenti
La prima radiografia fu eseguita casualmente da Wilhelm Conrad Roentgen l’8 novembre 1895, dopo che osservò radiazioni capaci di attraversare il corpo umano e bloccate dai metalli pesanti.
L’anno successivo alla prima radiografia, John Hall-Edwards iniziò a usare i raggi X durante interventi chirurgici e diagnosticò fratture ossee e lesioni interne.
Le radiazioni ionizzanti possono causare la ionizzazione degli atomi e delle molecole dei materiali attraversati.
Diagnostica per immagini contro radiologia terapeutica
★ Da sapere
📌 Gli esami radiologici odontoiatrici di primo livello comprendono OPT, radiografia endorale e teleradiografia; la CBCT è un esame di secondo livello che fornisce maggiori dettagli.
Approfondimenti
📌 La risonanza magnetica non usa radiazioni ionizzanti e analizza i tessuti molli, mentre gli esami radiografici usano raggi X per ottenere immagini.
Anamnesi → esame obiettivo → esami strumentali
★ Da sapere
Approfondimenti
L’OPT fornisce un’immagine preoperatoria utile prima di un trattamento odontoiatrico.
La cefalometria è solitamente richiesta per il trattamento ortodontico e il paziente deve stare in piedi con le arcate dentarie a contatto.
🔄 Per eseguire l’OPT, il paziente: sta in piedi, morde il bite per allineare le arcate e mantenerle distanziate, appoggia la lingua rilassata al palato, rimuove i metalli dal collo in su, per alcuni secondi evita di deglutire e tiene gli occhi chiusi
Durante l’OPT la sorgente ruota intorno alla testa e una sola esposizione fornisce un’immagine bidimensionale completa delle zone oggetto del quesito diagnostico.
★ Da sapere
📌 Le radiografie extraorali comprendono OPT e teleradiografia, mentre l’endorale è intraorale e mostra con maggiore dettaglio denti e tessuti ossei vicini.
📌 La radiografia periapicale riguarda un singolo dente fino all’apice della radice e i tessuti circostanti, mentre la bite wings valuta alcuni denti tramite una lastrina interprossimale.
📌 L’ASO può preparare il radiografico con il paziente seduto e assemblare i centratori, ma non può posizionarli in bocca né azionare il pulsante, responsabilità dell’odontoiatra.
Approfondimenti
Nella radiografia endorale il fascio è ortogonale alla pellicola o al sensore, posizionato vicino ai denti nella bocca tramite un anello collimatore, e l’immagine ha dimensioni più reali.
La radiografia digitale rende l’immagine immediatamente disponibile e migliorabile sullo schermo, riduce la dose di radiazione ed elimina le procedure di sviluppo e i relativi rifiuti.
I sistemi endorali in commercio comprendono:
Il sensore a videoradiografia permette di usare una dose minore di radiazioni ionizzanti.
I raggi X si generano per la variazione dell’energia cinetica degli elettroni diretti verso l’anodo.
La radiografia periapicale può evidenziare:
La bite wings può rilevare carie interprossimali e malattia parodontale.
📌 Poiché centratori e supporti entrano in contatto con i liquidi organici del paziente, occorre proteggerli con pellicola trasparente e sterilizzare i centratori.
Elettroni dal catodo → impatto sull’anodo → raggi X
★ Da sapere
La CBCT emette raggi X con proiezione conica, acquisisce immagini con un’unica rotazione del punto selezionato usando radiazioni pulsate e ricostruisce il volume per interpolazione delle diverse proiezioni, elaborabili in 3D tramite software.
🔄 La risonanza magnetica registra il segnale attraverso questa sequenza: i protoni dell’idrogeno si allineano al campo magnetico, una radiofrequenza ne modifica la posizione di 90–180 gradi, quando la radiofrequenza si arresta, i protoni si riallineano e rilasciano energia elettromagnetica, il macchinario registra l’energia
📌 La tomografia computerizzata usa raggi X per visualizzare le ossa e localizzare tumori, mentre la risonanza magnetica fornisce immagini più dettagliate dei tessuti molli.
Approfondimenti
La risonanza magnetica genera un campo magnetico tramite una bobina attraversata rapidamente da corrente elettrica.
La tomografia computerizzata richiede pochi minuti e il macchinario costa circa la metà rispetto a quello per la risonanza magnetica.
La risonanza magnetica dura da 30 a 90 minuti e il macchinario costa il doppio rispetto a quello per la tomografia computerizzata.
La risonanza magnetica è usata in particolare per i tessuti non ossei dell’articolazione temporomandibolare, come legamenti e menisco.
CT e CBCT usano raggi X; la RM usa il campo magnetico
★ Da sapere
📌 L’impiego della CBCT è giustificato quando il bilancio costi-benefici per il paziente è positivo e un risultato analogo non è ottenibile con tecniche meno invasive.
📌 Se una OPT fornisce le stesse informazioni precise della CBCT, l’impiego della CBCT non è giustificato; analogamente, se basta una radiografia endorale, non è giustificato ricorrere alla OPT rispetto alla dose assorbita.
Approfondimenti
Gli svantaggi della CBCT comprendono: costi, disposizioni di legge complesse, norme che richiedono condotta diligente, complementarità e contestualità
La CBCT è ampiamente utilizzata in odontoiatria, in particolare nella chirurgia implantologica.
📌 L’odontoiatra prescrive l’esame radiologico e incarica lo specialista radiologo, che ne legittima l’esecuzione e giustifica la richiesta o motiva che l’esame non è indicato; l’odontoiatra può eseguire la CBCT nel proprio studio se possiede l’attrezzatura.
I software pre-implantari valutano:
La dima chirurgica è costruita con software dedicati per rendere più preciso il posizionamento degli impianti dentali.
★ Da sapere
📌 L’odontoiatra è l’unico responsabile dell’acquisizione dell’immagine e del campo di azione radioattivo; l’ASO non può effettuare radiografie, ma le gestisce, le archivia per 10 anni e collabora alla protezione dei pazienti.
Approfondimenti
📌 L’odontoiatra, con l’assistenza dell’ASO, usa camice piombato, collare protettivo per la tiroide e occhiali protettivi per il cristallino; dopo l’uso i dispositivi vanno disinfettati, appesi e non piegati.
📌 Se l’odontoiatra svolge radiologia complementare odontoiatrica, registra tutti gli esami eseguiti in un registro con l’aiuto dell’ASO.
📌 L’odontoiatra deve consegnare all’ASO un ordine di servizio sottoscritto che impone di non operare nella sala durante l’esame radiografico e di sostare in un luogo sicuro; l’ASO lo sottoscrive per accettazione.
★ Da sapere
I principi fondamentali della radioprotezione sono:
Il principio di giustificazione vieta l’esposizione radiologica non giustificata e richiede che i potenziali vantaggi diagnostici rendano l’esame sufficientemente efficace.
Il principio di ottimizzazione mantiene le radiazioni ionizzanti al livello più basso ragionevolmente ottenibile, tenendo conto dei fattori economici e sociali.
Il principio di limitazione impone che le dosi ricevute non superino i limiti prescritti dalle normative vigenti.
L’esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti può danneggiare le cellule e comportare il rischio di proliferazione di cellule tumorali.
Approfondimenti
📌 Il consenso informato deve essere firmato dal paziente per informarlo dei rischi dell’esposizione e dei benefici attesi.
Giustificazione → ottimizzazione → limitazione delle dosi
Confronto tra esami radiologici
| Esame | Radiazioni | Uso o immagine |
|---|---|---|
| OPT | Raggi X | Visione d’insieme delle arcate e strutture ossee adiacenti |
| Endorale | Raggi X | Dettaglio di denti e tessuti ossei vicini |
| CBCT | Raggi X | Immagine tridimensionale di un volume selezionato |
| Risonanza magnetica | Nessuna radiazione ionizzante | Immagini dettagliate dei tessuti molli |
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1. In un percorso odontoiatrico si valutano prima OPT, radiografia endorale e teleradiografia; per ottenere maggiori dettagli si richiede poi una CBCT. Quale classificazione è corretta?
2. Durante una visita odontoiatrica, il professionista raccoglie la storia del paziente, esegue l’esame obiettivo e gli esami strumentali; se occorre, aggiunge esami radiodiagnostici. Quale percorso descrive?
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Che cosa produce la radiologia diagnostica per individuare patologie nei tessuti?
Immagini, come radiografie.
Quale tecnica usa la radiologia odontoiatrica diagnostica per ottenere immagini?
I raggi X.
Qual è lo scopo della radiologia terapeutica?
Curare patologie mediante radiazioni dosate.
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